1. ACLS 과정에서 해야할 사항과 근거
- 인공 순환 및 인공 호흡(가슴 압박, 인공 호흡)
- 순환 회복(ROSC)을 위한 치료(제세동, 약물투여)
- Put-it-together: algorithms for cardiac arrest
- 심정지 후 증후군(post-cardiac arrest syndrome: PCAS)의 치료
1) 가슴압박에 대한 권장사항
- The center of the chest
- At least 5cm
- At least 100/min
- Complete recoil
- Minimize interruption
2) 가슴 압박 이완기
- 불완전한 가슴 이완 -> 흉강 내압의 상승 -> 정맥 혈류의 환류 감소 -> 심박출량 감소
3) 가슴 압박 중단의 결과
- 10초 이상 중단하면 소생률 감소!
4) 인공 호흡 권장 사항
- 500-600mL (6-7 mL) per breath
- 8-10 breath/min
- Breath for 1sec
- Do not hyperventilate
5) 가슴 압박과 인공 호흡의 비
- 30:2
- 전문기도기 삽관 시 : Continuous chest compressions without pauses for ventilation, Provide ventilation every 6~8 sec.
6) 제세동과 약물 투여
- 제세동(Defibrillation)
- 제세동 에너지 : 200J with biphasic, 360J with monophasic, No escalation of def. energy
- 심폐소생술과 제새동의 우선 순위 (pre shock CPR)
- No 2-min CPR prior to defibrillation for prolonged cardiac arrest
- 약물
- 혈관수축제(vasopressors) : Epinephrine IV or IO, every 3-5min
- 항부정맥제(antiarrhythmic agents) : Amiodarone (300, 150mg) for refractory VF, Lidocaine if amiodarone is not available
7) ACLS 중 일반적으로 권장되지 않는 치료
- Atropine
- Sodium bicarbonate(Only for preexisting metabolic acidosis, hyperkalemia, tricyclic antidepressant overdose)
- Calcium
- Fibrinolysis
- IV fluids
- Pacing
- Precordial thump(For witnessed monitored unstable ventricular arrhythmias when a defibrillator is not immediately available)
8) 기본 소생술 과정(의료종사자)
* 반응이 없는 환자 발견 -> 무호흡 또는 비정상호흡(심정지호흡) -> 구조요청 및 (자동)제세동기 준비 -> 맥박확인(10초 이내) -> 심폐소생술 시작(가슴압박 : 인공호흡 = 30 : 2 반복) ->(자동 제세동기 도착)-> (자동) 제세동기 사용 -> 심장리듬분석 -> (제세동필요) -> 제세동 -> 2분간 심폐소생술 -> 심장리듬분석 반복!
9) 전문소생술 : 심정지 치료 과정
* 심정지 환자 발견 -> 도움 요청/ 전문소생술 팀 활성화, 심전도 감시장치/제세동기 요청, 심폐소생술 시작 -> 심전도 감시장치/제세동기 부착 -> 심전도 리듬 분석 ---
--> 무수축/무맥성 전기활동 -> 2분간 심폐소생술, (전문) 기도 확보와 환기, 주사로 확보 후 약물 투여 -> 심전도 리듬 분석 반복
--> 심실세동/무맥성 심실빈맥 -> 제세동 -> 2분간 심폐소생술, (전문) 기도 확보와 환기, 주사로 확보 후 약물 투여 -> 심전도 리듬 분석 반복
--> 자발순환 회복 -> 심정지 후 통합치료 시작
10) 성인 심정지 환자의 전문소생술 참고
| 치료 | 내용 |
| 심전도 리듬 분석 | 2분간 가슴압박 후 심전도 리듬 확인과 압박자 교대 |
| 제세동 | 이상파형 제세동기 12~200J |
| 가슴압박 | 압박깊이 5-6cm, 압박속도 분당 100~120회, 호기말 이산화탄소분압 >10mmHg, 이완기 동맥압 >20mmHg 유지 |
| 주사로 확보 | 정맥 또는 골내 주사로를 확보하며 전문기도유지술보다 우선하여 시도 |
| 전문기도유지술과 인공호흡 | 전문기도유지술이 시행되기 전까지는 bag-valve mask 인공호흡 유지, 전문기도기 삽관 후부터는 6~8초마다 1회의 환기(분당 8~10회), 과환기는 금지 |
| 약물투여(모든 심정지 환자) | 에피네프린 : 3~5분(가슴압박 2번 교대:4분)마다 1mg 바소프레신 : 40IU (첫번째 또는 두번째 에피네프린의 대체 투여) |
| 약물투여(제세동 후에도 지속되는 심실세동/무맥성 심실빈맥) | 아미오다론 300mg (첫 용량), 150mg(두번째 용량) 아미오다론이 없는 경우 리도카인 1~1.5mg/kg (첫 용량), 추가 용량 0.5~0.75mg/kg |
| 심정지 원인 조사 및 치료 | 저혈량혈증, 저산소증, 산증, 저/고칼륨혈증, 저체온, 폐혈전색전증, 심근경색, 긴장성 기흉, 심장눌림증, 약물중독 |
11) 심폐소생술 중 심정지 원인의 확인 : 교정가능한 원인의 제거
- 5H and 5T
- Hypoxia, hydrogen def.(acidosis), hypovolemia, hypo/hyperkalemia, hypo/hyperthermia
- Toxins(drugs), coronary thrombosis, pulmonary thrombosis, tension pneumothorax, cardiac tamponade
- P/E
- BT, percussion, auscultation, EKG, CXR, Blood tests(CBC, electrolytes, ABGA), ECHO