간호이론 (근거기반실무, 이론의 학제간적용, 왓슨의돌봄이론)

<근거 기반 실무 –Evidence Based Practice >

 

1) EBP 정의

 ⚫근거중심 간호란 간호사가 대상자를 간호하면서 어떤 임상적 결정을 할 때, 최신의 체계적 연구로부터 얻어진 활용 가능한 최상의 근거와 전문가의 임상경험 및 환자의 선호도를 활용하여 의사결정을 하는 접근법

 ⚫간호와 관련된 과학적 자료 및 전문가 의견 등으로부터 생산된 연구결과를 토대로 간호사가 합리적인 의사결정을 해나가는 과정을 포괄하고 있다.

 

2) 근거중심 간호단계

① 임상질문: 실무현장에서 파생된 정보에 대한 요구에 초점을 맞추어 구체적 질문으로 전환

② 검색: 구체적 질문과 관련된 근거 확인을 위해 문헌을 검색하여 최선의 근거를 찾는다.

③ 비평적 분석: 확인된 근거를 바탕으로 타당성과 일반화를 위해 비판적으로 평가한다.

④ 실무 적용: 활용 가능한 근거를 간호 실무에 적용

⑤ 평가

 

3) EBP 실무의 방해요인

① 연구요인 : 신뢰성과 타당성 있는 연구의 부족과 통계법의 어려움, 연구에 사용된 언어의 임상적용 어려움 등

② 조직체요인 : 조직의 근거중심간호에 대한 접근과 지지 부족 등과 관련된 조직의 연구활용의 동기화 부족, 시간과 비용의 부족, 근거의 접근성 부족, 간호단위의 권력부족 등의 장애

③ 의사소통요인 : 연구근거를 임상실무에 적용하는 의사소통의 부재

④ 간호사요인 : 간호사 개인이 자신감 부족, 연구근거 활용의 기술의 부족, 동기 부족과 관련된 특성으로서 연구근거 를 찾고 해석하고 다루는 기술의 부족

 

 

<이론의 학제간 적용>

* 임상상황기술 (석씨), 이론적용하여 간호과정 기술

( 임상상황설정기술, 간호학적접근과, 의학적접근 )

 

 

석씨(M/65)는 45년 전 미국에 이민 와 LA에 살고 있는 남성이다. 오른쪽 안면마비, 실어증, 오른쪽편마비 증상을 보여 오전 9시 30분에 그의 아내(65세), 아들(36세), 딸(36세)와 함께 응급실로 내원한 환자로, 아침 6시에 이러한 증상을 경험했으나, 가족들이 2시간 후 깨어날 때까지 그들에게 알리지 않았다. 석씨와 그의 가족은 이미 업무습관, 식이습관 등 미국생활에 익숙해져 있으나, 집에서 그들은 가족의 위계, 관습 등 한국의 전통을 계승하고자 하였다. 석씨는 의료보험에 가입되어 있고, 알러지는 없으며, 규칙적으로 복용하고 있는 약물은 없다. 그러나 석씨는 몇 년 전에 본태성 고혈압으로 진단받은바 있으나, 관리를 하지 않았다. 그의 가족은 석씨가 지난 6개월동안 주기적으로 경미한 현기증을 느끼며, 오른팔에 쇠약감을 경험하는 것을 알았으나, 증상이 사라지곤 했기 때문에 석씨는 의사진찰을 받지 않았다. 석씨는 여러 도시에 사무실이 있는 큰 회사를 소유한 사장이며, 주요 실무관리자였다. 그의 아내는 가정주부이며, 아들은 아직 미혼이고 석씨 회사의 부사장으로 있고, 그의 딸은 결혼하였고 아이를 하나 낳아 기르고 있다.

 

왓슨의 돌봄 이론

 ⚫간호사정

 - 주관적자료 : 집에서 그들은 가족의 위계, 관습 등 한국의 전통을 계승하고자 함, 사장이며, 주요 실무관리자

 - 객관적자료 : 오른쪽 안면마비, 실어증, 오른쪽편마비 증상, 본태성 고혈압으로 진단, 6개월동안 주기적으로 경미한 현기증을 느낌

 ⚫간호목표 : 왓슨의 돌봄 이론 중 신뢰감과 희망감의 부여를 적용 '석씨는 아내와 두 자녀들의 지지를 받아 치료과정을 잘 마무리하고 다시는 이러한 일이 일어나지 않을것이라는 정보 를 제공받게 된다.'

 

	간호학적 접근	의학적 접근
이론적 틀	-돌봄의 개념, 나이팅게일의 원칙, 간호 과정등의 다양한 지식체를 이용함. -생물학, 사회학, 심리학등 여러 학문에 기초하여 이론발생	-과학적 연구에 의존, 주로 전통적 의학과 임상모델을 이용하여 환자에게 접근 -인간의 병태생리와 진단과 치료 중심 -생물학, 화학, 물리학등 과학을 응용한 약리학, 병리학등에 의존
과정 분석	-급성기 간호: 환자의 요구에 맞추어 간호의 우선순위를 정하고 환자의 안전을 증진시키는 치료적 처치에 초점을 둠. -초기 및 지속적 간호: 간호사는 간호에 영향을 미칠 수 있는 행동양상을 확인, 충분한 문화적 정보를 수집하며, 석씨의 특별한 신념, 필요와 가치를 모두 문화적 요인으로 돌리기보다는 탐구해보는 것이 중요함. -퇴원 간호: 간호사의 역할은 환자와 가족이 경험하는 특별한 스트레스원을 확인하고 환자와 가족을 돕기 위하여 갖고 있는 자원을 활용하도록 건강관리요원들과 환자와 가족과 함께 협동하는 것	1. 환자로부터 자료 수집: 환자와 환자가족들과의 면담 등 2. 신체검진: 병소위치 확인을 위해 시진,촉진, 타진 등 3. 진단적 검사: CT, MRI등의 여러 가지 진단기계를 이용 4. 병소의 속성 확인: 병소의 구체적인 속성을 확인하고 진 단 내림 5. 적절한 치료 결정
결과 및 목표	-환자와 가족의 전인적 요구를 확인하고 적절한 중재를 함.	-질병의 치료에 목표를 두며, 질병의 진행 과정에 따라 치료방법을 수정해 나가게 된다.